（吉隆坡讯）膀胱过动症（Overactive Bladder，OAB）所引起的尿失禁症状可以造成个人卫生、家庭生活及社交活动的困扰，接受治疗的患者大多以口服抗毒蕈硷（Antimuscarinic）药缓解病情，只是，抗毒蕈硷有口干的副作用，令一些难忍副作用的患者被逼停药和中断治疗。抗毒蕈硷是治疗OAB的标准药物，沿用至今已有数十年的历史，直到日前药厂推出有别于抗毒蕈硷口服药物Betmiga（Mirabegron）的面市，通过刺激膀胱肌肉β3受体令膀胱肌肉放鬆，促进膀胱充盈和储尿功能，改善频密如厕和尿失禁问题。逼尿肌不自主收缩致失禁砂拉越中央医院泌尿科主任兼高级顾问郑元助医生指出，排尿的生理行为是经过反射机制协调所致，这说明了正常人体的排尿过程是包括泌尿道和大脑。纵然如此，成年人可以控制排尿的行为，通常孩童在二三岁开始学会控制排尿。当人体膀胱内尿液量达到近一半时，会发出排尿的讯号经过脊髓神经传到人体的大脑，此时大脑依据当时情况的合适性，促使膀胱逼尿肌放鬆或收缩，而决定排尿与否。他声称，所谓膀胱过动症是指在膀胱储尿过程中，膀胱逼尿肌（detrusor）发生不自主的收缩而导致膀胱突然内压过高的状况，此时人体会有一股急迫性、需立即的排尿需求，但在到达厕所之前往往会有尿失禁的现象。频上厕所影响生活作息“在正常排尿的情况下，逼尿肌只能从大脑排尿中枢接收信号，从而有意识地控制排尿，而OAB患者膀胱的尿液未满以前不自主的收缩，以致膀胱发生排空和尿失禁。”郑元助医生也是大马泌尿科协会主席，他说，临床上的下泌尿道症候群（lower urinary tract symptoms，LUTS）最常见是OAB和前列腺肥大（Benign prostatic hyperplasia，BPH）患者，如患者有排尿频次，而且每次都是紧迫性排尿，加上夜尿频密和紧迫性尿失禁的症状，患者将建议接受OAB的扫瞄检验。而OAB的扫瞄也可检出其他造成膀胱症状的问题，如感染、膀胱结石、糖尿病、服用抗抑郁药、抗高血压药都可以造成膀胱出现症状。他坦承，OAB症候群在男女的发生率相当，主要的风险因素是衰老、喝酒、过胖、吸烟等。虽然此症状并非正常老化的过程，但老年人受此状况影响者很多。由于过动性膀胱会影响一个人的工作、每日生活常规及亲密关係，常使人感觉困窘，甚至降低一个人的自尊及生活品质。“OAB所引起的症状限制了患者的活动，他们通常只到一些他们知道有厕所位置的地方，有的患者担心尿失禁而减少喝水、避免家务、性生活、社交等。”他说，有尿失禁问题的人在无法控制下排尿通常会引起尴尬问题，同时提高尿道和皮肤感染，老年人也会因匆忙跑厕所排尿而跌伤殃及脆弱骨骼等意外。行为药物治疗改善症状郑元助医生指出，拒绝药物治疗的OAB病患可以通过行为及日常坐息的调整，来改善症状，例如减少喝水、规定上厕所时间、练习膀胱肌和维持健康的生活习惯。如果行为治疗和药物治疗都无效，他才会建议病人进行扩充膀胱手术。他声称，许多患者对OAB感到误解和恐惧，认为OAB是一种正常老化现象、不严重或没有给予足够的治疗。有者甚至认为，OAB症状令人感到尴尬而拒绝讨论，并感到现有的治疗对病情帮助不大，而拒绝面对和放弃治疗。他提出，许多OAB患者通过频繁排尿、减少液体摄入量、穿上卫生护垫等自我管理，接近三分之二的患者在寻求治疗以前，默默承受OAB症状高达2年之久。手术治疗为最后考量他声称，现有的治疗包括行为治疗、药物治疗、微创治疗、结合治疗及扩充膀胱手术，他认为手术应当是在病人尝试所有治疗无效下的治疗选择。他说，骨盆底部肌肉运动是其中一种行为治疗，患者要练习主动收缩骨盆底部肌肉，目的是用于加强患者的骨盆底，使患者抑制逼尿肌不自主收缩。他提到，治疗OAB的药物主要有抗胆硷能（Anticholinergic Agents）药物，不过，抗胆硷能却有令人无法忍受的一些副作用，例如口干、便秘、噁心、呕吐、腹泻、视力模糊、嗜睡、心悸、皮肤干燥等。他认为，对于保守应对措施无法改善症状的患者，可以考虑注射肉毒桿菌毒素到膀胱逼尿肌，刺激骶神经和经皮胫神经改善问题。抗毒蕈堿类药致口乾新药供患者另一选择泌尿科顾问拿督陈惠明教授指出，Mirabegron可选择性与膀胱肌肉的β-3肾上腺素受体结合，并发挥激活功效，以促进膀胱充盈和储尿功能，是膀胱控製药物的一种新机制，主要用于成人治疗急性、排尿频密或急迫性尿失禁的膀胱过动症（OAB）症候群。他坦承，OAB目前的标準治疗是抗毒蕈堿类药物，由于此药会引起严重的口干、便秘等副作用，导致许多患者停止用药，无法改善尿失禁等的症状。“早前用于治疗OAB的口服药延用至今已超过30年，随着Mirabegron的出现，改变了OAB口服药治疗的旧有方式，并提供患者另一项选择。”须由医生处方Mirabegron是医生处方药物，需要医生指导和处方下使用。目前有25和50毫克装，推荐的起始剂量为25毫克，每天一次或在未用餐前服食。医生将根据患者个人疗效和耐受给予增加剂量的建议。陈惠明医生强调，Mirabegron是整粒吞服的液体片剂，所以吞服时不适压碎、咀嚼或切分，而且无需根据年龄、性别或种族调整剂量。他提醒，由于Mirabegron尚未研究在终末期肾脏疾病或严重肝损伤的服药安全性，因此，这些病患不应使用。在低于18岁以下儿童的安全性和有效性尚未确立，因此，孩童病患也不建议食用。／良医‧文：包素菡‧2015.12.14